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Diagnóstico Diferencial de la Insuficiencia Cardíaca
Existen tres grandes grupos de situaciones en que debe plantearse
el diagnóstico de insuficiencia cardíaca:
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Pacientes con Disnea |
En primer lugar es necesario recordar que el síntoma disnea es
habitualmente el resultado de un aumento del trabajo respiratorio
y por ser altamente subjetivo puede confundirse con otros síntomas,
especialmente la fatigabilidad muscular o la astenia. En el caso
de la presencia de disnea, debe tenerse presente las distintas
patologías bronco-pulmonares, que evolucionan con aumento del
trabajo respiratorio. Habitualmente el examen físico, la Rx de
tórax y la Espirometría, serán suficientes para su diagnóstico.
En casos de disnea aguda debe tenerse presente las crisis de broncoespasmo,
neumopatías agudas, neumotórax, fracturas costales, etc. El diagnóstico
diferencial puede ser más complejo en pacientes con "distress"
respiratorio, en donde la Rx de tórax puede ser idéntica que la
de un paciente con edema pulmonar, por lo que debe recurrirse
al estudio hemodinámico, que demuestre la elevación de la presión
de capilar pulmonar característica de la insuficiencia cardíaca
izquierda.
Existe numerosas otras situaciones que evolucionan con deterioro
de la capacidad física por fatiga o astenia marcada: Depresión,
síndrome anémico, miopatías, endocrinopatías, etc. en cuyo caso
la anamnesis es fundamental para orientar el estudio.
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Pacientes
con estados congestivos |
Frecuentemente, en los pacientes que consultan por síndrome edematoso
se plantea la insuficiencia cardíaca (Mixedema, Síndrome nefrótico,
Insuficiencia renal crónica, etc.) En estos pacientes la anamnesis
puede orientarnos a la presencia de congestión pulmonar y el examen
físico permitirá evaluar las características del edema y su ubicación,
así como la presencia o ausencia de elementos específicos de cardiopatía.
Sin embargo, el diagnóstico definitivo requerirá de los exámenes
de laboratorio específicos.
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Pacientes
en situación hiperdinámica |
En muchos pacientes con estados hiperdinámicos (hipertiroidismo,
anemia, estados febriles, ansiedad, etc.) se plantea el diagnóstico
de insuficiencia cardíaca, basados en la taquicardia y en la taquipnea
que presentan habitualmente. La ausencia de evidencias clínicas
o de laboratorio de cardiopatía y los hallazgos que expliquen
el estado hiperdinámico harán el diagnóstico.
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Resultados de pruebas complementarias: |
Ecocardiografia:
Motilidad global y segmentaria del ventrículo izquierdo (VI) normales.
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) 60%. Alteración
de la relajación.
Índice E/A (0.70).
IMVI: 128 gr./m2
HVI concéntrica
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Figuras: Resultados del Ecocardiograma
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