Cefalea, palpitaciones y dolor torácico en paciente joven

Diagnóstico definitivo

Con el probable diagnóstico de feocromocitoma vesical se comenzó tratamiento alfa-bloqueante con 20 mg de fenoxibenzamina y a la semana se añadió bloqueo beta con 20 mg de propanolol. Tras aproximadamente una semana de y -bloqueo se realizó monitorización ambulatoria de presión arterial y frecuencia cardiaca demostrándose un control excelente de ambos parámetros sin crisis paroxísticas durante la micción.

Pregunta 5: Ante un feocromocitoma vesical, cuál cree que es el manejo clínico más correcto:

(a) Una vez diagnosticado se debe intervenir quirúrgicamente por vía laparoscópica (b) Antes de la cirugía es necesario realizar bloqueo beta (c) Dado que los feocromocitomas tienen un aumento relativo de renina es prioritario realizar un bloqueo del sistema renina-angiotensina (d) El tratamiento quirúrgico es con frecuencia curativo, pero sólo debe plantearse cuando el bloqueo alfa, y si es necesario beta, es completo (e) El tratamiento farmacológico del feocromocitoma vesical sólo es necesario cuando se demuestra taquicardia paroxística en un MAPA

Tras su correcto tratamiento médico se realizó intervención quirúrgica a través de incisión ilioinguinal evidenciándose una masa paravesical derecha de 2 cm, por lo que no fue preciso perforar la vejiga para su extirpación. Coincidiendo con su manipulación quirúrgica el paciente presentó crisis hipertensiva de 200/120 mmHg y taquicardia sinusal a 200 lpm que precisaron de nitroprusiato, regitina, esmolol y propanolol para su correcto control. El estudio anatomopatológico de la lesión fue compatible con paraganglioma paravesical.

A los 6 meses de la resección el paciente se encontraba libre de la sintomatología previa sin necesidad de tratamiento farmacológico.