HTA ACELERADA E INSUFICIENCIA RENAL EN UN PACIENTE TRASPLANTADO CARDIACO
Paciente varón de 58 años que acude a nuestro centro para estudio y control de HTA severa resistente al tratamiento antihipertensivo. Entre sus antecedentes personales destaca tabaquismo, 70-80 cigarrillos/día hasta hace 4 años, que desciende a 1-3 cigarrillos/día. Los antecedentes patológicos más remarcables son: 1) Cefaleas tipo migrañoso frecuentes desde la infancia (1-2 episodios al mes). 2) Miocardiopatía dilatada severa idiopática que requirió trasplante cardíaco en junio de 1994, con terapia inmunosupresora desde entonces. 3) En agosto de 1994 ingresa por síndrome febril detectándose nódulos pulmonares, compatibles con tuberculosis pulmonar antigua 4) Insuficiencia renal crónica leve detectada en julio de 1994 con una creatinina de 150 µmol/L. 5) En enero de 1995 tromboembolismo pulmonar secundario a trombosis venosa profunda en extremidad inferior derecha, que requirió tratamiento con dicumarínicos. 6) En junio de 1995 rechazo vascular cardíaco que superó con intensificación de la pauta inmunosupresora. La enfermedad actual se inicia en noviembre de 1996 en la que se intensifican y aumentan de frecuencia sus cefaleas habituales, detéctandose HTA que previamente no presentaba. Tanto antes del trasplante cardíaco como después, hasta noviembre de 1996 había mantenidos cifras de presión arterial alrededor de 130-140/80-85 mmHg. Se detectan cifras de presión arterial de 190-200/120-140 mmHg iniciando una pauta con calcioantagonista, sin conseguirse normalizar sus cifras elevadas de presión arterial, por lo que ingresa en nuestro centro en abril de 1997.
En el momento del ingreso el paciente estaba con el siguiente tratamiento farmacológico: Ciclosporina 250 mg/día; Azatioprina 50 mg/día; Prednisona 10 mg/día; Ranitidina 150 mg/día, y Nifedipino GITS 30 mg/día. A la exploración el paciente presentaba un buen estado general llamando sólo la atención unos discretos edemas maleolares en extremidades inferiores y en el fondo de ojo una gran espasticidad arterial; con algún cruce arteriovenoso, exudados, hemorragia y borramiento discreto de la papila derecha. La presión arterial en el momento del ingreso era de 170/118 mmHg.
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