Fecha actualización: 25/3/97

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


Paciente con sintomatología subjetiva y funcional, que acude en numerosas ocasiones a la Consulta y Servicios de Urgencia, registrándose en una ocasión cifras elevadas de presión arterial.

Las exploraciones complementarías realizadas, fueron normales.

Ante esta situación, se pueden plantear los siguientes diagnósticos diferenciales:

1) CRISIS DE ANGUSTIA

Se caracterizan por la aparición súbita de miedo pavoroso o terror, habitualmente con sensación de muerteinminente. Se acompaña de al menos cuatro de los siguientes síntomas somáticos: palpitaciones, sudoración,temblores o sacudidas, sensación de falta de aliento o ahogo, sensación de atragantarse, opresión o malestartorácico, nauseas o molestias abdominales, inestabilidad o mareo, despersonalización, miedo a perderel control, miedo a morir, parestesias, escalofríos o sofocaciones.La crisis aparece en el contexto de los distintos


trastornos de ansiedad

Los pacientes con criterios de hipertensión arterial ligera y ansiedad severa son de diagnósticodiferencial complejo.

La historia de la paciente nos plantea el diagnóstico diferencial entre


un trastorno de ansiedad primario
o secundario

a patología orgánica.

2) HIPERTIROIDISMO

El aumento en la secreción y liberación de hormonas tiroideas, produce astenia, pérdida de peso,palpitaciones, taquicardia e incremento, en algunos casos de la presión sistólica.

El cuadro clínico descrito es poco relevante y en la exploración no se describe ningún rasgo de hiperfunción tiroidea.

De todas formas puede Vd. solicitar una


determinación hormonal

3) TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA:

El comienzo es abrupto y se desencadena espontaneamente o en relación a emociones, estrés, café, tabaco. La duración es muy variable y además de las palpitaciones y taquicardias, se acompaña de sudoración, debilidad, hipotensión y en algunos casos síncope, pero nunca hipertensión.

4) HIPERTENSION ARTERIAL LIGERA:

Solamente en una ocasión se registraron cifras elevadas de presión arterial y no existen datos de repercusión orgánica (fondo de ojo, ECG).

Algunos pacientes con hipertensión esencial, en las primeras fases y por mal control, tienen cefaleas y taquicardias.

Una de las indicaciones del


MAPA

es el diagnóstico de la hipertensión límite.

5) FEOCROMOCITOMA:

Su incidencia es muy baja, menos del 0.5% de todos los casos de hipertensión.

La sintomatología clásica, consiste en episodios de cefalea, sudoración y taquicardia independientemente de las cifras de presión arterial previas. Estas crisis paroxisticas, aparecen en el 75% de los casoscon cifras elevadas de presión arterial.

Algunos pacientes, pueden experimentar mucha ansiedad e incluso "sensación de muerte".

En algunas series, la presencia de esta triada sintomática completa (cefalea, sudoración y palpitaciones) en presencia de hipertensión alcanza una especificidad del 93% y una sensibilidad del 90%, en eldiagnóstico del Feocromocitoma, aunque el número de pacientes con dicha patología que presentan esta triada es inferior al 50%.

En el siguiente


esquema se revisa el metabolismo de las catecolaminas,

que parece obligatorio realizar a esta paciente y el Dr. Vázquez, con buen criterio, solicitó una


determinación de catecolaminas