DISCUSIÓN

La inobservancia terapeútica es uno de los problemas más importantes con que nos encontramos en la práctica clínica. De hecho, enfermedades crónicas como la HTA, diabetes mellitus, EPOC o dislipemias, para las cuales se dispone de fármacos efectivos, no se alcanza el buen control; en muchos casos la respuesta es el no cumplimiento. Los indudables beneficios que los fármacos antihipertensivos aportan al tratamiento de los hipertensos se pierden si el enfermo no hace las indicaciones que se le hacen. El cumplimiento es el escalón que más separa la eficacia (beneficio de un fármaco en condiciones ideales) de la efectividad (beneficio de un fármaco en condiciones reales). Globalmente podemos considerar que:

1) Un 50 % de las personas etiquetadas de hipertensión arterial en una primera toma deja de acudir a la consulta para verificar el diagnóstico.

2) Más del 50 % de los pacientes hipertensos diagnosticados recientemente y tratados abandonal el tratamiento en el primer año.

3) Sólo un 66 % de aquellos que siguen el tratamiento cumplen la medicación prescrita tal como se les indicó.

La inobservancia terapéutica se asocia con ineficacia, lo que conlleva a una mayor morbimortalidad y, a medio plazo, el aumento de las consultas médicas, ingresos hospitalarios, visitas a urgencias, despilfarro económico y medicación adquirida que no se consume. En resumen se asocia a la ineficacia de las actividades sanitarias.

Respecto a la voluntad de cumplir el tratamiento, el incumplimiento terapeútico se puede dividir en intencional e involuntario. El intencional es el más frecuente con un 75 % de incumplimiento global. Los motivos que lo inducen se recogen en Tabla nº3

Así de todos los hipertensos, un 66% son conscientes de su hipertensión y de elos solamente son tratados farmacológicamente un 50%. Un control con una PA<160/95 se produce en un 22%, y el control resulta óptimo (PA<140/90 mmHg) entre un 10% y un 15%. En todo ello juega un papel muy importante la observancia terapeútica.

En resumen, estamos ante una paciente hipertensa, con obesidad importante, hipercolesterolémica, con intolerancia a la glucosa, y que además no cumple correctamente el tratamiento. La asociación de todos estos factores ha favorecido la presencia de hipertrofia ventricular izquierda, la cual asociada a la hipertensión arterial se relaciona con una elevada frecuencia de arritmias supraventriculares Figura nº1 En el caso de nuestra paciente esta arritmia supraventricular (desencadenada por la crisis hipertensiva) ha producido un episodio de síncope. Debemos tener en cuenta que se ha demostrado una correlación positiva entre la masa ventricular izquierda y la presencia de dichas arritmias.

DIAGNÓSTICO FINAL

Síncope secundario a crisis de hipertensión arterial desencadenada por inobservancia terapéutica en paciente obesa (IMC>40).