Cuestiones de interés

22 Marzo 2004

• REDUCCIÓN DEL PESO SI ES USTED UNA PERSONA OBESA
• ¿ES FRECUENTE LA ASOCIACIÓN HIPERTENSIÓN OBESIDAD?
• ¿INFLUYE EL PESO EN LA TENSIÓN ARTERIAL?
• ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE QUE PIERDA PESO EL HIPERTENSO OBESO?
• ¿COMO PUEDO SABER SI TENGO SOBREPESO?
• CLASIFICACIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD SEGÚN EL IMC (SEEDO´2000)
• ¿ES IMPORTANTE LA DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL?
• ¿QUE ES LA OBESIDAD?
• ¿TIENE IMPORTANCIA LA GENÉTICA EN EL DESARROLLO DE LA OBESIDAD?
• ¿POR QUE SE PRODUCE LA OBESIDAD?
• ¿QUÉ ES METABOLISMO BASAL?
• CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA HIPOCALÓRICA
• ¿TIENE RIESGO UNA DIETA MUY HIPOCALÓRICA?
• ¿CUÁNTO PESO DEBERÍA PERDER?
• ¿A QUE RITMO INTERESA PERDER PESO?
• ¿ES NECESARIO UN APORTE EXTRA DE VITAMINAS Y MINERALES ?
• ¿ES IMPORTANTE EL CONSUMO DE FIBRA EN EL HIPERTENSO OBESO?
• ¿CUÁNTAS COMIDAS DEBO HACER AL DÍA CUANDO HAGO DIETA HIPOCALÓRICA?
• ¿ENGORDA EL AGUA?
• ¿ES EL ALCOHOL ENEMIGO DEL QUE INTENTA ADELGAZAR?
• ¿POR QUÉ FALLAN LAS DIETAS?
• ¿EXISTE ALGUNA PASTILLA MILAGROSA PARA ADELGAZAR?

REDUCCIÓN DEL PESO SI ES USTED UNA PERSONA OBESA

De todos los factores ambientales que influyen sobre las cifras de presión arterial, el aumento de peso y excesivo consumo de alcohol son los más relevantes, teniendo una importancia superior a la ingesta de sal.

La obesidad es la enfermedad metabólica más frecuente en el mundo occidental, estudios epidemiológicos de países desarrollados demuestran que hasta un 45% de hombres y un 38% de mujeres presentan algún grado de obesidad.

La frecuencia de aparición de hipertensión arterial entre las personas obesas es entre 2-3 veces mayor que entre las que se encuentren dentro de su peso ideal. Esto también ocurre a la inversa, entre lo hipertenso la frecuencia de obesos es mucho mayor.

A medida que aumenta el peso se eleva las cifras de presión arterial y esto es mucho más evidente en los menores de 40 años y en las mujeres.

Se ha podido comprobar que un aumento en el peso corporal de 10 Kg. Supone una diferencia de mm de 3 mm de Hg en la presión sistólica (máxima) y de 2,2 en la tensión arterial diastólica (mínima).

Es más, el descenso de la tensión arterial conseguido al perder peso se pierde si se vuelve a ganar peso y es independiente de que se reduzca o no el consumo de sal.

La reducción de peso es uno de los factores más importantes del tratamiento de la hipertensión arterial, es más, en muchos pacientes constituye el único tratamiento, no siendo necesario añadir medicación.

Una pérdida de 3-4 Kg aunque no se alcance el peso ideal repercute de forma importante en:

• Control de la tensión arterial.
• Mejora la respuesta del tratamiento farmacológico de la hipertensión.
• Mejora la tolerancia a la glucosa.
• Colabora a regular los niveles de colesterol y ácido úrico.
• Facilita el trabajo cardíaco y la respiración.
• Aminora la sobrecarga de la articulaciones.

Si usted quiere saber si tiene obesidad o que grado tiene la vasta con conocer el ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC, BMI O ÍNDICE DE QUETELET) que resulta de dividir el peso (en Kg.) por el cuadrado de la talla (en metros):

	Peso (Kg)
IMC =
	Talla (m) x talla (m)

Según el IMC (Kg/metros al cuadrado) y para adultos se clasifica en los siguientes grupos:

	Peso insuficiente	<18.5
	Normopeso	18.5-24.9
	Sobrepeso grado I	25-26.9
	Sobrepeso grado II (preobesidad)	27-29.9
	Obesidad de tipo I	30-34.9
	Obesidad de tipo II	35-39.9
	Obesidad de tipo III (mórbida)	40-49.9
	Obesidad de tipo IV (extrema)	>50

La distribución de la grasa corporal depende de factores hormonales y genéticos y es importante porque según se produzca variará el pronóstico de la enfermedad.

	Si la distribución de las grasas recuerda el patrón típico masculino (tipo manzana), con acumulo de grasa en tronco y abdomen, obesidad androide, se asocia con numerosas anomalías metabólica (diabetes, hipertensión arterial, aumento de las grasas en la sangre (colesterol y triglicéridos) y enfermedad cardiovasculares.
	Si la distribución es Ginoide (tipo pera), con acumulo de grasa en cadera, muslos y nalga los problemas se relacionan más con las articulaciones.

A partir de una cierta medida de la cintura (zona situada por encima de la cresta iliaca, que es la parte superior del hueso d la pelvis, si lo miramos de perfil), podemos considerar que una persona tiene una distribución de la grasa de predominio abdominal y, por tanto, presenta un mayor riesgo de padecer una de las enfermedades anteriormente comentadas.

Circunferencia de la cintura:

	mayor de 102 cm en los hombres
	mayor de 88 cm en las mujeres

La obesidad es una alteración metabólica crónica. Se dice que una persona es obesa cuando tiene un exceso de tejido adiposo (grasa corporal) que le origina un aumento de peso corporal con respecto a lo que correspondería según su sexo, talla y edad.

En general podemos decir que los factores genéticos son los que proporcionan la capacidad de ser obesos mientras que los ambientales " facilitadores " o desencadenantes como pueden ser alimentación, estilo de vida, sedentarismo etc, son los que determinan el momento de aparición de la enfermedad y su magnitud.

Los hallazgos de un gen defectuoso "ob" en el ratón y su homólogo humano además de la síntesis de leptina , hormona producida en el tejido adiposo que es capaz de regular la cantidad de tejido adiposo del cuerpo, confirma una predisposición genética, al menos en determinados grupo de obesos.

Los mecanismos íntimos que producen la obesidad no están muy claros ¿porqué comiendo lo mismo unas personas lo desarrollan y otras no? Lo que si se acepta es que cuando no hay equilibrio entre lo que se come y se gasta, el exceso de energía se acumula en forma de grasa. A este tipo de obesidad pertenece el 99% de los obesos.

En grupo reducido el exceso de peso es una manifestación de alguna enfermedad como puede ser el hipotiroidismo, síndrome de Cushing etc.

El metabolismo basal es el conjunto de reacciones que tiene lugar en la célula viva necesaria para que ésta realice sus funciones y subsista, es decir, las calorías consumidas en reposo. Aproximadamente el metabolismo basal de una persona precisa una caloría por kilo y hora, en caso de los hombres, y 0.9 en caso de las mujeres.

Ejemplo		hombre de 70 kilos necesitaría:	1x70x24=1.680 calorías/día
		mujer de 60 kilos necesitaría:	0.9x60x24=1.296 calorías/día

Estas calorías corresponden al 60-70% de las calorías diarias que se necesitan, siendo este cálculo lo que se conoce como metabolismo basal. A este porcentaje hay que añadirle un 20-25% de la energía gastada por la actividad física y el 10% correspondiente a la energía que gasta el alimento en su digestión, desde que se ingiere hasta que se utiliza en la célula. Esta energía se denomina termogénesis.

El metabolismo basal viene determinado muchas veces genéticamente y puede ser modificado por determinados alimentos y ejercicio físico. Las personas que tienen un metabolismo ahorrativo requieren pocas calorías para mantener sus funciones vitales. Solo el 5% de los obesos tienen problemas hormonales.

La dieta debe ser, como hemos dicho muchas veces,

	variada, evitando la monotonía, que se adapte a los gustos individuales
	pactada previamente con su médico o nutricionista.
	de bajo contenido calórico (900, 1200, 1.500, 1.800 calorías) según el grado de obesidad el sexo y la actividad de cada individuo
	equilibrada, es decir que contengan todos los nutrientes básicos en las proporciones adecuadas.

Existen mucho estudios que apuntan a que no es igual que las calorías provengan de carbohidratos, proteínas grasas, como se pensaba hace unos años. Cuando se incrementa la cantidad de calorías a expensas de alimentos grasos es más probable que se produzca obesidad que cuando ese aumento calórico se hace a expensas de hidratos de carbono.

El aporte de grasas aconsejadas debe ser escaso, no más del 30% de la energía total de la dieta, repartida de la siguiente forma:

• 10% grasa de origen animal.
• 10% grasa poliinsaturada (vegetal y pescado).
• 10% aceites monoinsaturados (aceite de oliva).

En cuanto al aporte proteico se recomienda el 15% del aporte de calorías.

Y entre el 50 y el 60% como hidratos de carbono, fundamentalmente del tipo que llamamos complejos (cereales, patatas, legumbres).

Se considera como una dietas de muy bajo contenido calórico las que aportan menos de 600-800 calorías al día como son las preparadas industrialmente, bien liquidas o en polvo y que distribuyen como único alimento durante todo el día.

Estas dietas pueden dar lugar a importantes complicaciones, si no se llevan a cabo con un riguroso control médico, entre las que se incluyen alteraciones en la función cardiaca, litiasis biliar, gota, alteraciones menstruales, hipotensión ortostática, arritmia, incluso muerte súbita.

Por lo tanto, hay que recordar que no debe hacer usted mismo modificaciones en la dieta prescrita, consúltelo siempre con su médico.

Hay que pensar en objetivos realistas y no teóricos, desde el punto de vista médico se considera que una pérdida del 5 al 10% del peso corporal inicial conseguido en un tiempo promedio de 6 meses y mantenida a largo plazo es suficiente para controlar muchas de las patologías asociadas con la obesidad (hipertensión arterial , diabetes, arteriosclerosis).

Un objetivo razonable es perder un promedio de 0.5 kg de grasa por semana, lo que equivale a reducir en 500 calorías al día la ingesta habitual que venimos haciendo. Cualquier intento de llevar una alimentación más restringida o una dieta especial le conducirá al fracaso porque todo peso que pierda, en forma de agua o proteínas ,se recupera luego rápidamente.

Por debajo de 1.000-1.200 calorías la dietas resultan insuficientes en tiamina, niacina, hierro y calcio por lo que resulta interesante añadir un complejo polivitamínico y mineral.

Para el hipertenso es importante hacer una dieta rica en fibra pero si además es obeso hay que tenerlo mucho mas encuentra porque:

• Los alimentos ricos en fibra suelen poseer un menor contenido energético.
• Aumentan la sensación de saciedad al necesitar más tiempo para su masticación además de más salivación.
• Retrasan el contenido gástrico con lo que contribuye también a tener mayor sensación de plenitud gástrica y disminuir el consumo energético.
• Disminuye a nivel intestinal la absorción de nutrientes.
• Aumenta el bolo fecal y puede ayudar a combatir el estreñimiento tan frecuente en el obeso y más aún cuando se hace dieta hipocalórica.
• Además, disminuye la hiperglucémia (exceso de glucosa en sangre) y la dislipemia (exceso de colesterol).

En la actualidad se recomienda un aporte aproximado de 25-30 gramos de fibra dietética al día.

Lo aconsejable es comer 5 veces al día, intercalando entre desayuno y comida y entre comida y cena pequeños suplementos. De esta forma conseguimos disminuir la sensación de hambre, que haya un mayor consumo energético durante la digestión y que los deposito de grasas sean menores que cuando se come más cantidad en menos veces.

A algunas personas hay que recordarles que el agua no engorda se tome durante o entre las comidas y que además es imprescindible un aporte de por lo menos dos litros de agua o de bebida no calórica cuando está teniendo lugar la mayor pérdida de peso.

Siempre, ante cualquier dieta lo primero que se nos prohíbe es el alcohol, no sin fundamento ya que con él lo que conseguimos son las denominadas "calorías vacías" que se llaman así porque además de calorías aportan muy pocos nutrientes.

El alcohol produce 7 cal/gr. Y además aumenta el almacenamiento en vez de la destrucción de la grasa que comemos con la dieta. Estos efectos son especialmente importantes en el "bebedor social" y de "fin de semana".

En primer lugar porque no la hacemos correctamente, es frecuente que infravaloremos lo que comemos en un 40% , de modo que antes una dieta de 1000 calorías la estemos haciendo de 1400 cal.

Y por otro lado, el organismo se adapta a la perdida de peso con una disminución del consumo energético, lo que hace que necesitemos cada vez menos calorías para poder seguir perdiendo peso.

En las actualidad no contamos con ninguna "pastilla comegrasas", como tampoco existe ninguna dieta milagrosa que haga perder peso se una manera eficaz y exenta de peligro sin que se requiera un esfuerzo por parte del paciente.