Cuestiones de interés

23 Diciembre 2004

• ¿Cuáles son los criterios para el diagnóstico de diabetes?
• ¿Se puede prevenir la diabetes tipo 2?
• ¿Por qué es beneficioso el ejercicio en la diabetes?
• Recomendaciones a la hora de hacer ejercicio físico el diabético hipertenso
• Riesgos potenciales del ejercicio en la diabetes tipo 1
• Situaciones especiales en el diabético

Los criterios para el diagnóstico de la diabetes mellitus han sido recientemente revisados por un grupo de expertos nombrados por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Existen tres criterios distintos para diagnosticar la diabetes:

1. La presencia de síntomas clásicos (polidipsia, polifagia, poliuria y pérdida de peso), con el hallazgo casual, sin considerar el tiempo pasado desde la última comida, de un nivel de glucosa en sangre (glucemia) por encima de 200 mg/dl (11.1 mmol/l).
    
2. Una glucosa en ayunas superior a 126 mg/dl (7 mmol/l).
    
3. La presencia de unos niveles de glucosa por encima de 200 mg/dl (11.1 mmol/l) en un análisis de dos horas posterior a una sobrecarga oral de glucosa de 75 gramos (test realizado según los criterios de la OMS).

El hallazgo aislado de cualquiera de estos criterios no es suficiente para establecer el diagnóstico. Debe confirmarse en días posteriores con el mismo, o alguno de los dos restantes.

Se ha desarrollado un amplio cuerpo de evidencia que soporta la hipótesis de que el ejercicio, entre otros tratamientos, puede ser útil en la prevención o en el retraso de la aparición de la diabetes tipo 2. Existen ya tres grandes estudios publicados que documentan que la diabetes puede ser retardada o prevenida con la modificación de los hábitos de vida: adelgazamiento, actividad física moderada y regular.

• Debe hacerse de acuerdo con la edad, condición física, estado de salud y tipo de tratamiento de cada paciente.
• Si tienes más de 40 años, llevas más de 20 años de evolución la enfermedad o está tratado con insulina, seria recomendable un examen general y del aparato circulatorio en particular antes de empezar a hacer ejercicio físico.
• Debe realizarse todos los días a la misma hora con la misma intensidad y duración.
• Es importante evitar la realización de ejercicio físico antes de las comidas y que coincida con la máxima acción de la medicación para evitar hipoglucemia.
• Debe evitarse la inyección de insulina en las zonas sometidas a ejercicio intenso.
• Se ajustará la dieta y la insulina a las necesidades de cada paciente para evitar la aparición de hipoglucemia.
• Si el ejercicio es ligero bastará con aumentar algo la toma de hidratos de carbono.
• Cuando el ejercicio sea mayor será necesario bajar también la dosis de insulina o antidiabéticos orales.
• Si llevas una vida sedentaria la ejecución de un ejercicio o deporte aisladamente requiere una modificación previa de la dieta y medicación.
• Cuando se sale a hacer ejercicio siempre se debe llevar azúcar en el bolsillo.
• Deben evitarse los deportes que impliquen mucho peligro, de alta competición o tensión emocional. (Alpinismo, pesca submarina, boxeo).
• No es aconsejable la practica de deportes de mar estando solos (Windsurfing, natación, esquí acuático).
• En el caso de diabetes descontrolada (glucemia de más de 300 mg/dl. Y/o presencia de acetona en orina) está desaconsejado realizar ejercicio físico porque se incrementa la descompensación.

Recuerde:

• El ejercicio no libera de realizar bien la dieta y la medicación.
• Caminar es una buena actividad física.
• Subir escaleras, desplazarse andando al trabajo , bajarse una o dos paradas antes del autobús son formas sencillas y baratas de hacer ejercicio físico.
• No valen las excusas del tiempo, quien quiere lo encuentra.

Para reducir al mínimo los riesgos tanto de hiper como de hipoglucemia causadas por el ejercicio hay que hacer un control de la glucemia capilar antes, durante y después del ejercicio y se actuará en consecuencia.

Hipoglucemia precoz y tardía inducida por el ejercicio

Si el sujeto tiene un aporte adecuado de insulina puede producirse la hipoglucemia por la disminución de la producción hepática de glucosa y un consumo exagerado de la misma. Si la diabetes lleva varios años, esto se acompaña, además, de una disminución de glucagón que hace que la producción hepática de glucosa sea menor.

El ejercicio también hace que la sensibilidad a la insulina se incremente y este efecto persiste durante horas, lo que explica que junto al riesgo de hipoglucemias precoces también exista un mayor riesgo de hipoglucemias tardías.

Para evitar estos riesgos de hipoglucemia precoz:

• disminuir la dosis previa de insulina : en el caso de estar utilizando análogos de acción corta no se debe realizar ejercicio en las dos primeras horas.
• tomar hidratos de carbono suplementarios.

Otro de los riesgos es la producción de hipoglucemias poco tiempo después de terminar el ejercicio que se deben al mayor consumo de glucosa por parte del músculo y del hígado para reponer las reservas de glucógeno gastadas.

Las hipoglucemias tardías que se pueden producir hasta unas 18 horas después se deben al aumento en la sensibilidad a la insulina.

Para evitar estas dos situaciones hay que tomar hidratos de carbono extra y reducir las dosis de insulina posteriores al ejercicio junto a un control más frecuente de las glucemias capilares.

Hiperglucemia inducida por el ejercicio

El ejercicio de alta intensidad y poca duración en individuos sanos, generalmente, se asocia con una elevación transitoria de la glucemia, que llega al máximo entre 5 y 15 minutos después de finalizar el ejercicio y vuelve a los niveles pre-ejercicio a los 40 a 60 minutos. Se debe al aumento de catecolaminas y glucagón y a una supresión de la liberación de insulina. Esto lleva a un aumento de la producción hepática de glucosa.

En el sujeto diabético la respuesta al ejercicio de alta intensidad es anormal y se produce una hiperglucemia mayor y que persiste más tiempo. A ello contribuye que no aumentan las cantidades de insulina en el período post-ejercicio.

Cetosis inducida por el ejercicio

Ocurre cuando hay déficit de insulina durante el ejercicio. Ante la falta de insulina disminuye el consumo periférico de glucosa, aumenta el metabolismo de las grasas. Además, se incrementa la producción hepática de glucosa y de cuerpos cetónicos que lleva a hiperglucemia y cetosis.

Por ello, no debe realizarse ejercicio si la glucemia previa al mismo es superior a 250 mg/dl y existe cetosis.

En estas circunstancias hay que poner suplementos de insulina y normalizar previamente el control metabólico.

• En caso de FIEBRE, hay que tomar líquidos abundantes y las tomas de alimentos se harán cada 2 ó 3 horas.
• Si hay VÓMITOS, la comida deberá tener consistencia líquida o pastosa, papillas purés, zumos etc. Las tomas deben ser pequeñas y frecuentes.
• En caso de DIARREA, aumentar la ingesta de líquidos, tomar la mayor parte de los hidratos de carbono en forma de arroz cocido, sémolas, tapioca y patatas. La fruta cocida sin azúcar, la manzana cruda (rallada) es astringente. El pan tostado o en forma de biscotes. La carne y el pescado, cocido y a la plancha. Se aconseja tomar yogur natural.

RECOMENDACIONES DIETETICAS Y MODO DE VIDA PARA EL DIABETICO HIPERTENSO