Cuestiones de interés

3 Junio de 2005

• ¿Qué es el síndrome metabólico?
• Criterios de diagnóstico
• Otras denominaciones del síndrome metabólico
• Prevalencia del síndrome metabólico
• ¿Cómo saber si tenemos síndrome metabólico?
• ¿Qué significa el síndrome metabólico para el hipertenso?
• Objetivos del tratamiento en el síndrome metabólico

Existe evidencias de que en el paciente hipertenso se producen una agrupación de factores de riesgo cardiovascular, especialmente dislipemia y diabetes mellitas, en una proporción superior a la que se encuentra en los normotensos, lo que sugiere por una parte la existencia de mecanismos fisiopatológicos comunes y por otra que en el hipertenso el riesgo cardiovascular es elevado.

El síndrome metabólico se define como un conjunto de rasgos clínicos que traducen la resistencia a la insulina. Puede incluir: trastorno de los lípidos, trastorno del manejo de la glucosa, obesidad e hipertensión en diferentes combinaciones según el criterio de definición empleado.

El criterio depende del panel de expertos consultado. El Nacional Cholesterol Education Programme (NCEP) en 2001 establece que se diagnostica síndrome metabólico con 3 o más de los siguientes criterios:

1. Glucosa plasmática mayor o igual a 110 mmg/dl
2. Obesidad abdominal
   1. Varones: cintura mayor a 102 cm.
   2. Mujeres: cintura mayor de 88 cm
   3. Indice de masa corporal: mayor a 28,8 Kg/m2
3. Triglicéridos suero mayor o igual 150 mg/dl
4. HDL Colesterol
   1. Varones menor de 40 mg/dl
   2. Mujeres menor de 50 mg/dl
5. Presión arterial mayor o igual a 130/85 mmHg

Existen otros criterios definitorios, menos utilizados, como son el de la OMS, que requiere para su definición realizar determinaciones que no siempre son factibles en todos los niveles asistenciales.

• Síndrome X
• Síndrome de Reaven
• El cuarteto de la muerte
• Síndrome de insulina resistencia
• Dislipemia aterogénica
• Síndrome dismetabólico

La prevalencia el síndrome metabólico se estima alrededor del 25% aumentando con la edad. En España tenemos datos de las Islas Canarias, donde la prevalencia es del 22,4% y de Valencia, en una población no diabética, la prevalencia fue del 31,8% mayor en varones que en mujeres.

Entre los hipertensos la prevalencia varía dependiendo de la población estudiada entre un 29% y un 37%. Entre los normotensos el porcentaje se queda en un 12%.

Posiblemente sólo con disponer de una cinta métrica puesto que entre los diferentes componentes del síndrome metabólico la obesidad (IMC mayor de 28,8 kg/m2 o perímetro de cintura mayor en la mujer de 88 cm y en el hombre de 102 cm) seguida de la hiperglucemia (mayor o igual a 110 mg/dl) son los mejores predoctores de la presencia de síndrome metabólico.

El síndrome metabólico se acompaña de un aumento del riesgo cardiovascular. La presencia de síndrome metabólico multiplica por 3,7 el riesgo de muerte por cardiopatía isquémica, por 3,5 el de muerte por causa cardiovascular y por 3,6 la mortalidad total durante 11 años, datos obtenidos de estudios epidemiológicos llevados a cabo tanto en Europa como en EEUU.

En los hipertensos con síndrome metabólico el riesgo cardiovascular es mayor que en los hipertensos sin él, y en un seguimiento a 10 años aquellos presentaron casi el doble de eventos cardiovasculares, tanto coronarios como cerebrovasculares y mayor incidencia de diabetes mellitas.

Se puede asociar además de lo descrito a otros desórdenes como son:

• Hígado graso
• Microalbuminuria
• Síndrome de ovario poliquístico
• Síndrome de apnea del sueño

El tratamiento debe ser integral y realizarse con una intervención multifactorial sobre todos los factores de riesgo presentes, enfatizando sobre los cambios de estilo de vida para poder disminuir el peso, evitar la aparición de diabetes, dejar de fumar, disminuir la tensión arterial y utilizar de manera prudente fármacos antiagregantes (ácido acetilsalicílico).