Cuestiones de interés

26 de Febrero de 2006

El tratamiento no debe ser distinto al resto de mujeres, pero si es verdad que la medida más importante es el control del exceso de peso, si existe sobrepeso, sobre todo en aquellas mujeres que tengan una obesidad androide o abdominal (perímetro abdominal mayor de 88 cm) que frecuentemente se produce cuando desaparecen los estrógenos.

Aumentar la actividad física, es interesante realizar ejercicios de tipo aeróbicos durante 30-45 minutos la mayoría de los días de la semana. En varios estudios realizados se ha demostrado que existe una relación entre el grado de forma física y la tasa de mortalidad en las mujeres, de modo que las que tienen una vida sedentaria tienen 5 veces más de riesgo de mortalidad cardiovascular.
En España el 85% de la población adulta femenina no hace ejercicio físico.

Beneficio del ejercicio físico

Reducir el consumo de alcohol a no más de 30 gramos al día lo que equivale a: 2 vasos de vino (300 ml), a 2 cervezas medianas (720 ml) o a 1 whisky (60 ml). Si la mujer es de poco peso se debe reducir el alcohol a 15 gr. al día. No hay que olvidar que pequeñas cantidades de alcohol aumentan el HDL-colesterol con una acción antiaterogénica conocida.

No fumar. El tabaco es la principal causa previsible de enfermedad cardiovacular en las mujeres. Además contribuye a acelerar en uno o dos años la aparición de la menopausia.

Reducir el consumo de sal, es coveniente disminuir el consumo de sodio a no más de 100 mml al día, esto equivale a 2,4 gr de sodio o a 6 gr de cloruro sódico (sal común) al día.

Aumento e la ingesta de potasio, tiene un afecto positivo sobre las cifra de presión arterial por lo que se recomienda comer muchas frutas y verduras.

Aumento del consumo de calcio, el déficit de estrógenos aumenta la destrucción del hueso y la perdida por la orina de calcio y por otro lado, en la mujer hipertensa, el suplemento de calcio se acompaña de un descenso significativo de la tensión arterial, es por todo ello por lo que recomendamos entre 1000-1200 gr. diarios de calcio. Los productos más ricos en calcio son los lácteos y sus derivados (1 litro de leche equivale a 1000 mg de calcio.

El aporte de grasas no debe sobrepasar el 20% del total de las calorías consumidas en el día, siendo la relación de 2:1 a favor de las grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas (aceite de oliva y grasa vegetales) frente a las saturadas (grasa de origen animal). El aporte de colesterol debe ser menor de 300 mg/día o menos de 200 en caso de hipercolesterolemia asociada.

Otras medidas: una dieta rica en magnesio es beneficiosa. No es imprescindible, de forma general, el abandono de café.

Las técnicas de relajación, el yoga y las sesiones de biofeedback tienen como objetivo combatir el estrés y la ansiedad de la vida diaria. La relajación conseguida facilita las relaciones sociofamiliares, permite participar activamente en la mejora de la calidad de vida y puede mejorar el control tensional. No hay que olvidar que los factores psicológicos desempeñan un importante papel en la elevación de la tensión en muchas mujeres postmenopáusicas, por lo que las técnicas de relajación pueden ser de gran ayuda.

De forma general todos los grupos antihipertensivos pueden utilizarse en la mujer menopáusica, el médico elegirá el grupo farmacológico dependiendo de las características de cada paciente.

La TSH (o los parches como algunas la conocen) es la administración de hormonas sexuales femeninas (estrógenos y gestágenos), para suplir la deficiencia de estas cuando el ovario deja de producirlas en la menopausia.

Mientras los estrógenos sintéticos utilizados en dosis elevadas como anticonceptivos pueden incrementar la tensión arterial, los estrógenos en especial en las dosis utilizadas en menopausia, reducen la tensión arterial tanto a las pacientes normotensas como hipertensas.

Durante los años 90 la THS se prescribía a la mujer postmenopáusica para protegerla frente a la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, la existencia de un efectos cardioprotector de la THS ha sido puesta en duda tras la aparición de tres ensayos de prevención secundaría y en especial, tras la reciente publicación de los resultados iniciales de la Women´s Health Initiative (WHI). En la actualidad la American Herat Association considera que los datos existentes son insuficientes para utilizar la THS con el único objetivo de la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular.

No hay datos que justifiquen la administración de estrógenos a todas las mujeres. No obstante tras la valoración personalizada del riesgo/beneficio en cada caso, debe considerarse como tratamiento de elección en la mujer con sintomatología climatérica muy florida y cuando exista una menopausia quirúrgica o precoz.

Existen evidencias epidemiológicas que sugieren que el empleo de THS a corto plazo (periodo de tiempo inferior a 5 años) no se asocia a un aumento de riesgo para el cáncer de mama. En el ensayo Women´s Health Initiative (WHI) el riesgo de cáncer de mama aumentó tras 4 años de empleo.

El uso de THS a más largo plazo se asocia a un aumento modesto de cáncer de mama según la mayoría de los estudios epidemiológicos

El riesgo Relativo (RR) es el cociente entre la incidencia de una enfermedad en un grupo expuesto a un determinado factor y la incidencia de un grupo no expuesto a ese factor.

Cuanto más próximo a 1 sea el cociente, menor será el riesgo atribuible al factor. El RR de cáncer de mama imputable a la THS que se maneja en las estadísticas actuales oscila entre 1.025 y 1.6. Es un riesgo pequeño si lo comparamos por ejemplo, con el riesgo relativo de padecer cáncer de pulmón entre los fumadores y los no fumadores que se aproxima a 20.

El tratamiento con estrógenos solos, puede en algunos casos producir un desarrollo excesivo del endometrio (mucosa que tapiza la cara interna del útero), pudiendo incluso dar lugar a la aparición de un cáncer de endemonio. Sin embargo, está comprobado que esto no llega a ocurrir si al tratamiento con estrógenos añadimos un gestágeno en todas las mujeres que tienen útero.

Por lo tanto, es muy importante que la THS esté supervisada por un médico y seguir correctamente todas sus indicaciones.

El efecto de los anticonceptivos orales sobre la presión arterial ha sido objeto de debate desde hace décadas. Se han descrito aumento de la Presión arterial asociado especialmente a los preparados de primera generación de alta dosificación.

La anticoncepción hormonal no debe considerarse contraindicada en pacientes jóvenes con hipertensión arterial en ausencia de otros factores de riesgo cardiovascular, aunque si se toma deberá realizarse un control estricto de la presión arterial. En mujeres mayores de 35 años y, si se asocian otros factores de riesgo, especialmente el consumo de tabaco, los anticonceptivos deben ser utilizados solo en los casos donde no es posible utilizar otro tipo de método anticonceptivo.