Cuestiones de interés
Diciembre 2006
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¿Qué es un holter de presión o monitorización ambulatoria de la presión arterial? |  |
Es una técnica de medida de la presión arterial, en la que se coloca un equipo de medida y un manguito para ir recogiendo múltiples medidas de la PA durante las actividades diarias habituales incluso durante el sueño.
La duración del registro es generalmente de 24 horas y la frecuencia de las lecturas de 15-20 minutos durante la actividad, y de 20-30 minutos durante el sueño. El registro comenzará por la mañana antes de la toma del fármaco antihipertensivo.
El objetivo: obtener una medida de la PA durante la actividad del sujeto.
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Características de la monitorización | |
El manguito, igual que los de medida habitual, se coloca en el brazo no dominante del paciente. Los cables se camuflan debajo de la ropa y se conectan al equipo registrador, de unos 12 x 10 cm (como un radiocassette) que se engancha en el cinturón. Funciona con pilas que le dan autonomía para 200 lecturas aproximadamente.
A las 24 o 48 horas se retira el equipo y con ayuda de un ordenador se efectúa la lectura e interpretación de todas las medidas.
Generalmente se presentan unos valores medios de 24 horas, del periodo diurno y del nocturno y unos porcentajes por encima de valores predeterminados.
Suele dibujarse una gráfica que refleja el comportamiento de la presión arterial a lo largo del día y la noche.
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Condiciones del paciente | |
- Debe realizarse un día representativo de la actividad del sujeto (día laboral).
- Evitar ejercicio físico intenso o situaciones de estrés inusual.
- Tomar su medicación habitual y en el mismo horario.
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¿Debe hacerse un holter de presiones todos los pacientes hipertensos? | |
El uso de la medida ambulatoria de la presión arterial (MAPA) está restringido a indicaciones concretas, si bien su uso es cada vez más frecuente.
No hay que olvidar que una medida correcta de la PA en la clínica es un componente básico en le manejo del paciente del riesgo cardiovascular. Los valores son muy similares a los de la MAPA y presentan mayor correlación con hipertrofia ventricular y albuminuria.
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¿Cuándo está indicado hacer un holter de presión arterial? | |
Diagnóstico de hipertensión aislada en la consulta, en pacientes con disparidad entre las presiones en consulta y las obtenidas fuera del entorno clínico
Confirmación de la hipertensión en pacientes recién diagnosticados sin afectación de órgano Diana
Sospecha de HTA enmascarada o aislada ambulatoria
Valoración de la respuesta al tratamiento en pacientes con hipertensión resistente o para ver el grado de control durante las 24 horas
Hipertensión arterial episódica o variabilidad inusual de la PA
Pacientes con síntomas sugestivos de episodios de hipotensión, con independencia de si reciben o no tratamiento antihipertensivo
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¿Cuáles son las contraindicaciones? | |
Circunferencia del brazo > 42 cm
Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, extrasistolia ventricular frecuente u otras taquiarritmias
Negativa del sujeto o cooperación insuficiente
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Ventajas y desventajas de la MAPA | |
Ventajas:
- Múltiples medidas de PA
- Mediciones durante las actividades diarias habituales
- Mediciones durante el sueño
- Estimación del ritmo circadiano
- Precisa un mínimo adiestramiento para el paciente
- No induce reacción de alerta durante el inflado
- Ofrece muchos posibles análisis de datos
- Mejor correlación con lesión de órgano y pronóstico cardiovascular.
Desventajas:
- Posible pérdida de datos por fallo del equipo o de cooperación
- Meticulosa atención a la utilización del equipo
- Puede interferir durante el trabajo o el sueño
- Posible intolerancia por molestias, erupciones cutáneas, o alergias, incluso síntomas de isquemia en el brazo
- Coste de la técnica.
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