Hipertensión arterial en mujer joven
Dr. Juan Antonio Divisón
17/12/2006
En primer lugar, en un paciente joven con cifras elevadas de PA en la consulta, insistir en confirmar el diagnóstico de HTA esencial (descartar HTA secundaria) y hacer medidas ambulatorias (AMPA y/o MAPA) para descartar HTA clínica aislada.
Una vez confirmado el diagnóstico, las principales Sociedades Científicas, debido a que no hay estudios específicos (probablemente nunca los habrá ya que necesitarían muchos años de seguimiento con un coste excesivamente elevado) no dan directrices concretas en pacientes jóvenes (menores de 55 años).
Las Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología (ESH/ESC), el séptimo informe del JNC (JNC VII) y la Organización Mundial de la Salud y Sociedad Internacional de Hipertensión (WHO/ISH), en sus respetivas directrices publicadas en el año 2003,1-3 no hacen referencia en ninguno de sus apartados al tratamiento ni a los objetivos del mismo en los pacientes hipertensos jóvenes. La Sociedad Española de Hipertensión4 hace referencia a que en los hipertensos jóvenes (menores de 55 años) el objetivo sería alcanzar niveles óptimos de presión arterial (<120/80 mmHg).
La Sociedad Británica de Hipertensión, en su Guía publicada en el año 20045 y basándose en criterios fisiopatológicos (aumento de actividad de renina plasmática en jóvenes), sugiere como terapia inicial en pacientes menores de 55 años el uso de fármacos que bloquean el sistema renina angiotensina (IECA o ARA II) o fármacos betabloqueantes (siglas A-B) y, en caso de no-control, asociar un calcioantagonista o un diurético (siglas C-D). Recientemente, esta guía ha sido revisada y basándose en datos del ASCOT (mayor mortalidad con un betabloqueante que con amlodipino)6 y en datos del metaanálisis de Lindholm et al (menor protección de los betabloqueantes en la prevención de la enfermedad cerebrovascular)7 aconsejar suprimir los betabloqueantes en la fase inicial del tratamiento. De esta manera las siglas quedarían limitadas a ACD, de forma que la terapia inicial en los pacientes jóvenes sería un iECA o un ARA II.
En cuanto al uso del diurético, sobre todo a dosis elevadas (50 mg de tiazidas), la ESH/ESC1 hace referencia a que se debe prestar especial atención a los efectos secundarios de los fármacos utilizados, que pueden ser causa de incumplimiento terapéutico. Este aspecto es de sumo interés en los pacientes hipertensos jóvenes que han de seguir un tratamiento durante 20-30 o más años. También hace referencia la ESH/ESC1 a que, aunque no se puede esperar realmente que las alteraciones metabólicas inducidas por el tratamiento (colesterol, tolerancia a la glucosa, diabetes, síndrome metabólico, potasio...) aumenten la incidencia de episodios cardiovasculares a corto plazo (generalmente, los ensayos clínicos duran pocos años), sí que pueden tener impacto durante el curso más prolongado de la vida de los pacientes. Por esta razón, se deberían tener en cuenta las posibles alteraciones metabólicas producidas por el tratamiento farmacológico a largo plazo y sus repercusiones a medio-largo plazo. La ESH/ESC1 plantea la prevención de la diabetes como un objetivo intermedio del tratamiento de la hipertensión arterial.
En mi opinión, hoy día con la información disponible, el tratamiento en esta paciente joven (31 años) debería iniciarse con un IECA o ARA II y utilizar el diurético (a dosis bajas, 12.5-25 mg) como una posible opción de terapia combinada en caso de no control con la monoterapia inicial.
BIBLIOGRAFÍA
1. 2003 European Society of Hypertension - European society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2003;21:1011-53.
2. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, evaluation, and Treatment of High Blood pressure, The JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560-72.
3. World Health Organization, International Society of Hypertension Writing group. 2003 World Health Organization (WHO) / International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. Journal of Hypertension 2003;21:1983-92.
4. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEHLELHA). Guía Española de Hipertensión Arterial. Hipertensión 2005;22:1-84.
5. Willians B, Poulter NR, Brow MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF et al. British Hipertensión Society guidelines for hypertension management 2004 (BHS-IV): summary. BMJ 2004;328;634-40.
6. Dahlof B, Sever PS, Poulter NR, Wedel H, Beevers DG, Caulfield M et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regiemen of amolodipine adding perindopril as requiered versus atenolol adding bendroflumethiazide as requiered, in the Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes trial Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA). Lancet 2005; 366: 8895-906.
7. Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Should beta-blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta-analysis. Lancet 2005; 366: 1543-1553.
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