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The National
Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), que coordina
the National
High Blood Pressure Education Program (NHBPEP), acaba
de publicar el 7º informe (JNC 7) JAMA,
May 21, 2003; 289:2560-2572
Las razones para la redacción de este nuevo informe
han sido:
- Las publicaciones de nuevos estudios observacionales
y ensayos clínicos en los últimos seis años
- La necesidad de una nueva guía, clara y concisa
- La necesidad de simplificar la clasificación
de la hipertensión arterial
- Un claro reconocimiento, que el informe anterior no
fue correctamente utilizado
El nuevo informe se presenta en dos publicaciones separadas,
una
guía sencilla y práctica (reference card)
y un extenso documento.
Las diferencias más importantes, con relación
al VI informe, son:
Una clasificación más sencilla de la
hipertensión arterial.
Se establece un nuevo estadio "prehipertensión",
sujetos con cifras de presión arterial (PA): 120-139/80-89
mmHg. Este grupo tiene un riesgo elevado de desarrollar
hipertensión y en ellos son fundamentales los programas
de educación sanitaria para modificar "su estilo
de vida". Los estadios 2 y 3 del VI informe, se unen
en el estadio 2 del nuevo informe.
Con relación a los métodos de medida de
la PA, se establecen:
a) en la consulta o despacho del médico;
b) la monitorización ambulatoria continua (MAPA);
c) el control por el propio paciente (automedida), que mejora
la colaboración y adherencia del paciente con su
tratamiento. Aquellos sujetos con cifras > 135/85 mmHg
en su casa deben ser considerados hipertensos.
El objetivo terapéutico en pacientes con edad
igual o superior a 50 años, es conseguir descender
la PA por debajo de 140/90 mmHg y < 130/80 mmHg en pacientes
diabéticos o con insuficiencia renal. Se describe
un claro algoritmo para el tratamiento de la hipertensión
arterial.
La primera medida, sería el cambio de estilo de
vida, con lo que se consigue un descenso importante de la
PA:
| Medida |
Descenso de la PA |
| reducción del peso |
5 - 20 mmHg/10 Kg de peso |
| reducción de
la ingesta de sodio |
2 - 8 mmHg |
| reducción consumo de alcohol |
2 - 4 mmHg |
| actividad física |
4 - 9 mmHg |
En relación con los fármacos para iniciar
el tratamiento, separa dos grandes poblaciones, hipertensos
con o sin patología o complicaciones asociadas. En
el primer grupo (hipertensión no complicada) y dentro
del estadio 1 (140-159/90-99 mmHg), se puede iniciar el
tratamiento con un diurético tiacidico a dosis bajas,
o considerar algunos de los siguientes grupos: IECA, ARA
II, Betabloqueantes o Calcioantagonistas. En el VI informe,
se recomendaba únicamente el inicio con tiacidas
o betabloqueantes.
En el estadio 2 (> 160/100 mmHg), se aconseja la asociación
de dos fármacos: usualmente tiacidas y IECA o ARA
II o betabloqueantes o calcioantagonistas. Esto se realiza
con los dos fármacos de forma aislada o en combinaciones
fijas.
El uso de fármacos genéricos o combinaciones
fijas de los fármacos, se puede considerar para reducir
el gasto sanitario.
En los pacientes con complicaciones específicas,
se sugieren determinados fármacos según los
resultados de distintos ensayos:
| Patología
asociada |
Indicaciones específicas |
| Insuficiencia cardiaca |
D, BB, IECA, ARA II, Anti-Aldo |
| Infarto |
BB, IECA, Anti-Aldo |
| Cardiopatía isquémica |
D, BB, IECA, CC |
| Diabetes |
D, BB, IECA, ARA
II, CC |
| Insuficiencia renal |
IECA, ARA II |
| Prevención de
ACVA recurrente |
D, IECA |
(D: diuréticos; BB: betabloquenates,
CC: calcioantagonistas, Anti-Aldo: antialdosteronicos).
Asimismo, se revisan todas las situaciones especiales,
que requieren medidas o tratamientos específicos.
En los últimos apartados, se dan una serie de consejos
para mejorar la adherencia al tratamiento y programas de
salud publica para cambiar los estilos de vida y alimentación
de la población.
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Seguidamente se indican una serie de enlaces en inglés
relacionados con este importante documento relativo a la
prevención, detección, evaluación y
tratamiento de la hipertensión arterial.
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Séptimo Informe del Joint Nacional Committee
sobre Prevención, Detección, Evaluación
y Tratamiento de la Hipertensión Arterial
Enlaces a la versión en español
y traducción de R. Molina Díaz y
Juan C. Martí Canales. Grupo de HTA de la SAMFYC.
Revisión y edición web Rafael Bravo
Toledo. Centro de Salud Sector III.
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JNC
7 Full Report (JAMA)
"The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure" provides
a new guideline for hypertension prevention and management.
The following are the key messages (1) In persons
older than 50 years, systolic blood pressure (BP)
of more than 140 mm Hg is a much more important cardiovascular
disease (CVD) risk factor than diastolic BP; (2) The
risk of CVD, beginning at 115/75 mm Hg, doubles with
each increment of 20/10 mm Hg; individuals who are
normotensive at 55 years of age have a 90% lifetime
risk for developing hypertension; (3) Individuals
with a systolic BP of 120 to 139 mm Hg or a diastolic
BP of 80 to 89 mm Hg should be considered as prehypertensive
and require health-promoting lifestyle modifications
to prevent CVD; (4) Thiazide-type diuretics should
be used in drug treatment for most patients with uncomplicated
hypertension, either alone or combined with drugs
from other classes. Certain high-risk conditions are
compelling indications for the initial use of other
antihypertensive drug classes (angiotensin-converting
enzyme inhibitors, angiotensin-receptor blockers,
-blockers, calcium channel blockers); (5) Most patients
with hypertension will require 2 or more antihypertensive
medications to achieve goal BP (<140/90 mm Hg,
or <130/80 mm Hg for patients with diabetes or
chronic kidney disease); (6) If BP is more than 20/10
mm Hg above goal BP, consideration should be given
to initiating therapy with 2 agents, 1 of which usually
should be a thiazide-type diuretic; and (7) The most
effective therapy prescribed by the most careful clinician
will control hypertension only if patients are motivated.
Motivation improves when patients have positive experiences
with and trust in the clinician. Empathy builds trust
and is a potent motivator. Finally, in presenting
these guidelines, the committee recognizes that the
responsible physician's judgment remains paramount.
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JNC
7 Express
This special version of the updated clinical practice
guidelines for hypertension is written for the busy
Primary Care Clinician.
The JNC 7 Express Report focuses on practical applications
of the new evidence, including a revised treatment
algorithm, drug tables, and convenient references.
Get this for the quick-study health worker who needs
to keep abreast of standards of treatment and incorporate
the latest evidence into daily practice. Seventh Report
of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC
7 Express) (2003) 34 pages.
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